目前，白內(nèi)障囊外摘除或超聲乳化吸除后人工晶體植入術(shù)已普遍開(kāi)展，術(shù)后的視力提高問(wèn)題，引起患者及家屬的廣泛關(guān)注。白內(nèi)障超聲乳化吸除后人工晶體植入術(shù)，有切口?。▋H需2～3毫米）、少縫合或不縫合、傷口愈合快且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是，有些患者術(shù)后視力恢復(fù)欠佳，于是就懷疑手術(shù)沒(méi)有成功。為此，醫(yī)患之間常常發(fā)生糾紛，甚至有患者把醫(yī)生告上法庭。在此，筆者愿意就此作些釋疑。
從照相機(jī)的鏡頭說(shuō)起
眼睛猶如一架高度自動(dòng)控制的照相機(jī)，晶狀體等于照相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜好比照相機(jī)里的感光底片。晶狀體可聚光變焦，使平行光線（5米以外）進(jìn)入眼內(nèi)正好聚焦于視網(wǎng)膜的黃斑中心凹上，人就可以看見(jiàn)物體。黃斑是視力最敏感的區(qū)域。由此可知，一個(gè)完整透明的“鏡頭”，一個(gè)高度敏感的“感光底片”，是視覺(jué)器官的關(guān)鍵“零件”。當(dāng)然，連接視神經(jīng)的視網(wǎng)膜上視細(xì)胞和神經(jīng)纖維以及直達(dá)視中樞的神經(jīng)通道完好也是不可缺少的條件。當(dāng)晶狀體隨年齡增長(zhǎng)，或外傷等原因發(fā)生混濁時(shí)，就叫白內(nèi)障。白內(nèi)障分老年性、外傷性、繼發(fā)性和先天性等4種常見(jiàn)類(lèi)型。老年性白內(nèi)障是老年人致盲的重要原因之一，若病人視力低下，影響生活質(zhì)量，就應(yīng)手術(shù)治療，這是該病目前最為有效的治療方法。
手術(shù)效果與疾病性質(zhì)有關(guān)
一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后視力提高是肯定的。如果手術(shù)成功，但視力提高不理想時(shí)，往往是眼睛本身有問(wèn)題，要客觀分析。老年性白內(nèi)障是晶狀體老化現(xiàn)象，手術(shù)效果比較好。外傷性白內(nèi)障因嬌嫩的眼球受過(guò)傷，手術(shù)效果取決于眼球受損傷的程度，這點(diǎn)也不難理解。繼發(fā)性白內(nèi)障，是有全身疾病或其他眼病而并發(fā)白內(nèi)障，諸如糖尿病、高度近視眼、青光眼等，這類(lèi)白內(nèi)障術(shù)后反應(yīng)尤為嚴(yán)重，同時(shí)還可能伴有眼底病變存在，如視網(wǎng)膜出血、滲出、變性或視神經(jīng)萎縮等。由于混濁的晶狀體擋住視線，眼底病變程度難以估計(jì)，術(shù)前雖可做一些視網(wǎng)膜電生理檢查，但因晶狀體渾濁往往影響檢查效果，故僅供臨床參考。此外，老年人視覺(jué)功能退行性改變，尤為突出的是與年齡有關(guān)的老年性黃斑變性，不僅視力隨之下降，還可能出現(xiàn)視物彎曲變形。眾所周知，高血壓病、糖尿病等多見(jiàn)于老年人，當(dāng)這些疾病發(fā)展到一定程度，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜一系列病變，如血管阻塞、水腫、出血、滲出，視網(wǎng)膜萎縮、變性、脫離，出現(xiàn)形形色色的視覺(jué)功能障礙。這種現(xiàn)象不能不說(shuō)是一種巧合，即使不做手術(shù)也可能發(fā)生，若都?xì)w罪于手術(shù)似乎不公平。因?yàn)?，手術(shù)只能把混濁不清的“鏡頭”換掉，安裝一只新的“鏡頭”，而目前對(duì)“感光底片”還不能更換。因而，這類(lèi)病人看物體仍是模糊不清的。這樣我們就不難理解，為什么白內(nèi)障手術(shù)是成功的，而術(shù)后視力恢復(fù)不讓人滿意，就是由于只換“鏡頭”，而無(wú)法換“底片”。還應(yīng)認(rèn)識(shí)到同齡人、同樣的病情、同樣的治療，結(jié)果可能不一樣，因?yàn)閭€(gè)體差異很大，所以不可攀比。先天性白內(nèi)障應(yīng)早開(kāi)刀，使眼球“享受”應(yīng)有的光線刺激，這樣手術(shù)效果好。因?yàn)?～3歲是人的一生中視覺(jué)發(fā)育的敏感期，如應(yīng)享有的光線刺激的“權(quán)利”被剝奪了，就會(huì)形成視覺(jué)剝奪性弱視，再手術(shù)視力也難以提高，只能抱憾終生。
此外，斜視性、屈光不正性、屈光參差性等弱視眼的白內(nèi)障，術(shù)后視力提高也可能不理想。因?yàn)椋?3歲以前，眼睛到大腦視覺(jué)中樞的神經(jīng)通路已基本發(fā)育完善，弱視如在這時(shí)沒(méi)有得到正規(guī)的矯治，以后提高視力的希望就比較小了。術(shù)前醫(yī)生會(huì)讓病人及家屬了解這些情況。當(dāng)然，病人及家屬應(yīng)提供詳實(shí)的病史。
